{"id":33,"date":"2021-10-17T20:27:18","date_gmt":"2021-10-17T20:27:18","guid":{"rendered":"https:\/\/www.sanservices.es\/?page_id=33"},"modified":"2021-11-11T10:55:32","modified_gmt":"2021-11-11T10:55:32","slug":"formacion","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/www.sanservices.es\/?page_id=33","title":{"rendered":"FORMACI\u00d3N"},"content":{"rendered":"\n
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Aunque un Sanitario no domine de forma profesional una intervenci\u00f3n frente a diferentes situaciones de peligro, por parte de paciente; debe tener una preparaci\u00f3n b\u00e1sica, pero efectiva que le ayude a afrontar el evento sin sufrir da\u00f1os ni provocarlos al paciente.                                                    <\/p>\n\n\n\n

Estas t\u00e9cnicas b\u00e1sicas ha de protocolarizarlas tanto si interact\u00faa individualmente como en equipo:<\/p>\n\n\n\n

– Posici\u00f3n estrat\u00e9gica en el escenario<\/p>\n\n\n\n

– Reconocimiento de  peligros secundarios<\/p>\n\n\n\n

– Acondicionamiento del lugar en forma segura, (reconocimiento de posibles armas de fortuna).<\/p>\n\n\n\n

– Barreras f\u00edsicas de contenci\u00f3n (adaptaci\u00f3n e improvisaci\u00f3n de circunstancia).<\/p>\n\n\n\n

– Movilizado de fortuna (mobiliario, colchones, objetos cotidianos, etc.)<\/p>\n\n\n\n

– Visi\u00f3n espacial de la intervenci\u00f3n<\/p>\n\n\n\n

– Distancia de seguridad y de no contacto<\/p>\n\n\n\n

– Zafado de agarres y presas<\/p>\n\n\n\n

– Intervenci\u00f3n de control e inmovilizaci\u00f3n y conducci\u00f3n obligada de un usuario hasta recibir apoyo<\/p>\n\n\n\n

– Protocolos de actuaci\u00f3n bajo estr\u00e9s<\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

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PROTOCOLO DE DCM (DISPOSITIVO DE CONTENCI\u00d3N MEC\u00c1NICA)
FORMACI\u00d3N CONTINUA DE LOS PROFESIONALES<\/strong><\/p>\n<\/div><\/div>\n\n\n\n

Para garantizar la adquisici\u00f3n y mantenimiento de las competencias necesarias para la aplicaci\u00f3n de la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, el personal debe recibir formaci\u00f3n continua peri\u00f3dica en el procedimiento de inmovilizaci\u00f3n de los\/las pacientes. Por este motivo, se recomienda contar con un plan de formaci\u00f3n continuada en materia relacionada con la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, coordinado desde la propia Unidad de Hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n

CUANDO ES APLICABLE<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La contenci\u00f3n mec\u00e1nica se define seg\u00fan la OMS como: \u00abm\u00e9todos extraordinarios con finalidad terap\u00e9utica, que seg\u00fan todas las declaraciones sobre los derechos humanos referentes a psiquiatr\u00eda, solo resultar\u00e1n tolerables ante aquellas situaciones de emergencia que comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y\/o integridad f\u00edsica del propio paciente o de terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios terap\u00e9uticos\u00bb. En definitiva, la contenci\u00f3n mec\u00e1nica es la aplicaci\u00f3n, control y retirada de dispositivos de sujeci\u00f3n mec\u00e1nica utilizados para limitar la movilidad f\u00edsica, como medida extrema, para evitar da\u00f1os al\/el propio\/a paciente, a otras personas y\/o al entorno f\u00edsico que le rodea. Salvo casos excepcionales, se trata de un procedimiento que suele aplicarse en situaciones de urgencia y en contra de la voluntad del\/de la paciente. Debe estar integrada dentro de una actuaci\u00f3n m\u00e9dica coherente que eval\u00fae la situaci\u00f3n previa y general del\/de la paciente. La agitaci\u00f3n psicomotriz se define como un estado de marcada excitaci\u00f3n mental, acompa\u00f1ado de un aumento inadecuado de la actividad motriz; esta es de grado variable: desde la simple inquietud hasta los estados de agitaci\u00f3n severos, en los que se pone en riesgo la seguridad del paciente y la de su entorno. Una de las intervenciones empleadas en el abordaje del paciente agitado es la contenci\u00f3n f\u00edsica o mec\u00e1nica; se usa en el manejo a corto plazo de los pacientes cuando se encuentran en agitaci\u00f3n motriz. Desde SAN SERVICES entendemos que la contenci\u00f3n mec\u00e1nica es la \u00faltima opci\u00f3n y\/o recurso. Que solo ser\u00e1 aplicable cuando el usuario\/paciente presente un riesgo para s\u00ed mismo, para terceros o que ponga en riesgo el ambiente terap\u00e9utico. Para aplicar el DCM  ser\u00e1 siempre bajo orden directa de Enfermer\u00eda o Jefe\/a de Unidad o Planta.<\/p>\n\n\n\n

APLICACI\u00d3N DEL DCM<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La contenci\u00f3n f\u00edsica hace referencia a un m\u00e9todo en el que prima la seguridad del paciente, por lo que se hace necesaria la presencia de personal entrenado. Las pautas a seguir para mantener la seguridad del  paciente, de profesionales y del entorno son:- Vigilar signos de alerta: tono de voz, tensi\u00f3n muscular, hiperactividad motora, agitaci\u00f3n creciente, alucinaciones auditivas, amenazas paranoides, \u2026- Mantener una distancia de seguridad coloc\u00e1ndose fuera del espacio personal del paciente y asegurar una v\u00eda de salida accesible.- Si se utiliza un despacho, dejar la puerta semiabierta, situ\u00e1ndose el profesional cercano a ella, evitando la interposici\u00f3n del\/de la paciente entre la puerta y el profesional. No debe realizarse la entrevista en solitario.- Solo puede haber un interlocutor con el usuario, no le pueden hablar varios miembros a la vez, lo cual puede generar mayor ansiedad. Mantener una actitud terap\u00e9utica en todo momento, empleando un tono de voz calmado, neutral y de bajo volumen, evitando juicios de valor y siendo respetuoso. Ser\u00e1 aut\u00e9ntico y emp\u00e1tico. Le har\u00e1 saber que se le ayudar\u00e1 a controlar su conducta y que no se le dejar\u00e1 hacer nada destructivo. Ser\u00e1 coherente, firme, directo y franco. Emplear\u00e1 \u00f3rdenes concisas y de f\u00e1cil comprensi\u00f3n. Cuando el paciente no colabore en la contenci\u00f3n no se mantendr\u00e1 contacto verbal con \u00e9l.- Evitar contacto visual fijo durante mucho tiempo, ya que el paciente lo puede percibir como amenaza.- La ubicaci\u00f3n de la cama en la habitaci\u00f3n debe permitir la libre circulaci\u00f3n de los profesionales alrededor de la misma- Cada miembro del equipo debe tener claro que extremidad es la que va a sujetar y bajo ning\u00fan concepto la soltara. Solo un miembro del equipo se dedicar\u00e1 a poner las sujeciones (imanes).<\/p>\n\n\n\n

DISPOSITIVO DCM <\/strong><\/p>\n\n\n\n

\"\"<\/figure>\n\n\n\n

(Materiales y caracter\u00edsticas)Este material de sujeci\u00f3n es de tipo estandarizado y homologado.  Impide ejercer una excesiva presi\u00f3n en las extremidades, que sea confortable, no lesivo, de ajuste r\u00e1pido y con f\u00e1cil acceso a los puntos de fijaci\u00f3n.Un equipo completo de contenci\u00f3n mec\u00e1nica (con independencia de que la inmovilizaci\u00f3n sea total o parcial) est\u00e1 compuesto por:- Cintur\u00f3n ancho abdominal y cintas anti-vuelco.- Cintas para miembros superiores e inferiores.- Cintas cruzadas para t\u00f3rax.- Cinturones estrechos para fijar las contenciones a la cama.- Botones magn\u00e9ticos de fijaci\u00f3n en n\u00famero suficiente. (Al menos 215 o 20 unidades)- Llave magn\u00e9tica. (Im\u00e1n para anclajes).<\/p>\n\n\n\n

ACTUACI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El personal que intervendr\u00e1 en la contenci\u00f3n no llevar\u00e1 objetos que puedan producir da\u00f1o o romperse (gafas, reloj, anillos, pulseras, cadenas, bol\u00edgrafos, etc.) y adoptar\u00e1 las medidas de precauci\u00f3n universales.- Retirar de la ropa del paciente (si es posible) objetos que puedan da\u00f1arle.- Alejar del alcance del paciente cualquier objeto potencialmente peligroso (cristal, objetos afilados, sillas).- Una vez conducido el paciente se asegurar\u00e1 de que est\u00e9 frenada la cama (en el caso de que \u00e9sta no est\u00e9 fijada al suelo). – Debemos tener en cuenta que la sujeci\u00f3n completa consta de 5 puntos.<\/p>\n\n\n\n

PROCEDIMIENTOS<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Para la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, se tumbar\u00e1 al\/a la paciente en la cama en dec\u00fabito supino (excepto en pacientes intoxicados o con disminuci\u00f3n de conciencia que se dejar\u00e1n en posici\u00f3n de seguridad).  Primero siempre se pondr\u00e1 el cintur\u00f3n abdominal y posteriormente las extremidades en diagonal. Se proceder\u00e1 a la sujeci\u00f3n indicada (completa o parcial), por este orden:- Cintura: Queda inmovilizada mediante el cintur\u00f3n ancho o abdominal, que la rodea y se abotona al vientre. Las cintas de este cintur\u00f3n se sujetar\u00e1n a ambos lados del bastidor de la cama, nunca a las barandillas. El paciente podr\u00e1 girar a cada lado 90\u00ba sin peligro de ca\u00edda. Si se desea mayor sujeci\u00f3n, se colocar\u00e1n las cintas anti-vuelco. –  Miembros inferiores: Las piernas se colocar\u00e1n extendidas y ligeramente abiertas, poniendo las cintas de sujeci\u00f3n alrededor de los tobillos y fij\u00e1ndolas al cintur\u00f3n estrecho mediante las tiras que tiene este en su parte central. –  Miembros superiores: Se colocar\u00e1n los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de este, poniendo las cintas de sujeci\u00f3n alrededor de las mu\u00f1ecas y fij\u00e1ndolas al cintur\u00f3n abdominal mediante las tiras que tiene este en su parte central. – T\u00f3rax, (opcional): Las cintas para el t\u00f3rax se fijar\u00e1n, sobre el cintur\u00f3n abdominal, pas\u00e1ndolas cruzadas por la zona clavicular en direcci\u00f3n a los hombros y fij\u00e1ndolas a su vez en el somier de la cama sobre la zona del cabecero (tambi\u00e9n se pueden fijar sobre un cintur\u00f3n estrecho fijado en el cabecero de la cama). Las cintas se tensar\u00e1n y anudar\u00e1n a ambos lados del marco de la cama, nunca a las barandillas.  La intensidad de la agitaci\u00f3n o de la violencia del paciente aconsejar\u00e1 el tipo de sujeci\u00f3n: o Sujeci\u00f3n completa: inmovilizaci\u00f3n del tronco + 4 extremidades o Sujeci\u00f3n parcial: inmovilizaci\u00f3n del tronco + 2 extremidades contra-laterales. Las piernas deber\u00e1n sujetarse extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos. Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de este, para sujetarlos por las mu\u00f1ecas.<\/p>\n\n\n\n

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T\u00c9CNICA DEL DOBLE CHEQUEO<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Los sistemas de sujeci\u00f3n est\u00e1n cerrados adecuadamente, para evitar que el\/la paciente los abra por s\u00ed mismo.- El cabecero de la cama est\u00e1 elevado entre 30\u00ba y 45\u00ba (salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica).- El paciente puede levantar y mover la cabeza libremente, para disminuir el riesgo de aspiraciones y permitir el contacto con el medio.- Las correas est\u00e1n adecuadamente apretadas, pero sin comprimir vasos que impidan la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, ni producir da\u00f1os en la piel ni lesiones por deslizamientos, pero permitiendo la expansi\u00f3n pulmonar. Hay que comprobar que, aun teniendo cierta movilidad, el\/la paciente no puede producirse lesiones.- Los objetos potencialmente peligrosos del\/de la paciente o del entorno f\u00edsico de la habitaci\u00f3n se han retirado.El personal sanitario puede manipular f\u00e1cilmente los accesos venosos, drenajes o sondas.<\/p>\n\n\n\n

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POST-INTERVENCI\u00d3N<\/strong><\/p>\n\n\n\n

El Operador junto al resto de los profesionales saldr\u00e1 de la habitaci\u00f3n de forma escalonada y pausada. Finalizado el procedimiento de inmovilizaci\u00f3n y realizada la verificaci\u00f3n de los factores de riesgo, el Operador deber\u00eda participar de una breve reuni\u00f3n de tipo \u201cdebriefing\u201d con una duraci\u00f3n que no superar\u00e1 los 20 \u00f3 30 minutos. El objetivo ser\u00e1 que el equipo identifique las causas de los posibles errores cometidos y proponga soluciones para evitar la comisi\u00f3n de los mismos en el futuro. Este tipo de reuniones son consideradas una valiosa herramienta de aprendizaje y mejora continua. Adem\u00e1s permite  verbalizar los sentimientos que inevitablemente emergen en situaciones tan cr\u00edticas, atendiendo y cuidando a aquellos profesionales que se vean impactados f\u00edsica y\/o emocionalmente pudiendo orientativamente seguir este guion:  – \u00bfQu\u00e9 desencaden\u00f3 la necesidad de Contenci\u00f3n Mec\u00e1nica?- \u00bfQu\u00e9 factores hubiesen prevenido esta situaci\u00f3n?- \u00bfC\u00f3mo crees que se siente el\/la paciente?- \u00bfQu\u00e9 impacto ha tenido esta actuaci\u00f3n en el resto de pacientes?- \u00bfC\u00f3mo nos sentimos cada uno de nosotros?- \u00bfQu\u00e9 hemos hecho bien y de acuerdo al protocolo?- \u00bfQu\u00e9 nos puede ayudar a mejorar nuestra actuaci\u00f3n en situaciones futuras? <\/p>\n\n\n\n

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RETIRADA DEL DCM<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La finalizaci\u00f3n del episodio restrictivo tendr\u00e1 lugar tras la valoraci\u00f3n conjunta del psiquiatra y el personal de enfermer\u00eda responsables del\/de la paciente, cuando la necesidad de tal medida haya cedido.- La retirada de los sistemas de sujeci\u00f3n se procurar\u00e1 hacer de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol del\/de la paciente, explic\u00e1ndole en todo momento el procedimiento. La retirada total se har\u00e1 siempre en presencia de suficiente personal (m\u00ednimo el Operador m\u00e1s otra persona), valorando siempre el comportamiento del paciente. El material para la contenci\u00f3n mec\u00e1nica debe ser retirado cuando no se est\u00e9 utilizando con el paciente; no debe estar colocado en la cama ni suelto en la habitaci\u00f3n, excepto si es una habitaci\u00f3n dedicada exclusivamente para esta medida, pues se corre el riesgo de manipulaci\u00f3n del mismo por el\/la paciente, adem\u00e1s de ser un elemento que puede ser percibido como amenazante. Cuando se retire, hay que asegurarse de que no faltan tornillos ni cierres magn\u00e9ticos y que no han sufrido alteraciones que afecten a su posterior eficacia<\/p>\n\n\n\n

COMPLICACIONES DE LA CONTENCI\u00d3N MEC\u00c1NICA<\/strong><\/p>\n\n\n\n

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La Formaci\u00f3n del Operador en  la contenci\u00f3n f\u00edsica debe ser de calidad, ya que tienen tiene una serie de complicaciones potenciales que justifican las intervenciones de vigilancia y control en el tiempo que dura la contenci\u00f3n. Conocer los riesgos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos derivados de la contenci\u00f3n mec\u00e1nica es \u00fatil en la prevenci\u00f3n de los mismos: – En la contenci\u00f3n abdominal: Ahorcamiento por deslizamiento debido a una banda abdominal floja.-  Dificultad respiratoria por una banda abdominal muy apretada.-  Compresi\u00f3n nerviosa en la contenci\u00f3n de extremidades: Lesiones isqu\u00e9micas por la obstaculizaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea.  Compresi\u00f3n y lesi\u00f3n de los plexos nerviosos  Edemas. Hematomas. – Riesgos generales: Alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea.  Ca\u00eddas.  Bronco-aspiraci\u00f3n.  Trombo-embolismo. Fracturas y luxaciones (al forzar la inmovilizaci\u00f3n). Incontinencia.  Estre\u00f1imiento.  Deshidrataci\u00f3n. Muerte s\u00fabita tras un prolongado periodo de agitaci\u00f3n y forcejeo de las sujeciones (en estos casos se recomienda hacer series anal\u00edticas de CPK para su control). Y en general, todas las complicaciones derivadas de la inmovilizaci\u00f3n (problemas circulatorios, p\u00e9rdida de fuerza y tono muscular, dependencia f\u00edsica emocional del\/de la paciente, aumento de la agitaci\u00f3n, etc.)<\/p>\n\n\n\n

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PRECEPTOS LEGALES APLICABLES A LA CONTENCI\u00d3N MEC\u00c1NICA <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola, Art. 17.1 sobre el derecho a la libertad y seguridad: \u201cToda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este art\u00edculo y en los casos y en la forma previstos en la ley\u201d.- Ley 1\/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. Art\u00edculo 763: Internamiento no voluntario por raz\u00f3n de trastorno ps\u00edquico: \u201cEl internamiento, por raz\u00f3n de trastorno ps\u00edquico, de una persona que no est\u00e9 en condiciones de decidirlo por s\u00ed, aunque est\u00e9 sometida a la patria potestad o a tutela, requerir\u00e1 autorizaci\u00f3n judicial…\u201d- Ley 41\/2002, de 14 noviembre, b\u00e1sica reguladora de la Autonom\u00eda del\/de la paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. Arts. 4, 5, 8 y 9. Sobre el derecho de la informaci\u00f3n sanitaria y el consentimiento informados; L\u00edmites del consentimiento informado y consentimiento por representaci\u00f3n. Fuente consultada: Subdirecci\u00f3n de Salud Mental y Programas Asistenciales. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria. SES<\/p>\n<\/div><\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

PROTOCOLO DE DCM (DISPOSITIVO DE CONTENCION MECANICA)<\/p>\n

FORMACION CONTINUA DE LOS PROFESIONALES
\nPara garantizar la adquisici\u00f3n y mantenimiento de las competencias necesarias para la aplicaci\u00f3n de la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, el personal debe recibir formaci\u00f3n continua peri\u00f3dica en el procedimiento de inmovilizaci\u00f3n de los\/las pacientes. Por este motivo, se recomienda contar con un plan de formaci\u00f3n continuada en materia relacionada con la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, coordinado desde la propia Unidad de Hospitalizaci\u00f3n.
\nCUANDO ES APLICABLE
\nLa contenci\u00f3n mec\u00e1nica se define seg\u00fan la OMS como: \u00abm\u00e9todos extraordinarios con finalidad terap\u00e9utica, que seg\u00fan todas las declaraciones sobre los derechos humanos referentes a psiquiatr\u00eda, s\u00f3lo resultar\u00e1n tolerables ante aquellas situaciones de emergencia que comporten una amenaza urgente o inmediata para la vida y\/o integridad f\u00edsica del propio paciente o de terceros, y que no puedan conjurarse por otros medios terap\u00e9uticos\u00bb. En definitiva, la contenci\u00f3n mec\u00e1nica es la aplicaci\u00f3n, control y retirada de dispositivos de sujeci\u00f3n mec\u00e1nica utilizados para limitar la movilidad f\u00edsica, como medida extrema, para evitar da\u00f1os al\/a la propio\/a paciente, a otras personas y\/o al entorno f\u00edsico que le rodea. Salvo casos excepcionales, se trata de un procedimiento que suele aplicarse en situaciones de urgencia y en contra de la voluntad del\/de la paciente. Debe estar integrada dentro de una actuaci\u00f3n m\u00e9dica coherente que eval\u00fae la situaci\u00f3n previa y general del\/de la paciente.
\nLa agitaci\u00f3n psicomotriz se define como un estado de marcada excitaci\u00f3n mental, acompa\u00f1ado de un aumento inadecuado de la actividad motriz ; esta es de grado variable: desde la simple inquietud hasta los estados de agitaci\u00f3n severos, en los que se pone en riesgo la seguridad del paciente y la de su entorno.
\nUna de las intervenciones empleadas en el abordaje del paciente agitado es la contenci\u00f3n f\u00edsica o mec\u00e1nica; se usa en el manejo a corto plazo de los pacientes cuando se encuentran en agitaci\u00f3n motriz.
\nDesde SAN SERVICES entendemos que la contenci\u00f3n mec\u00e1nica es la \u00faltima opci\u00f3n y\/o recurso.
\nQue solo ser\u00e1 aplicable cuando el usuario\/paciente presente un riesgo para s\u00ed mismo, para terceros o que ponga en riesgo el ambiente terap\u00e9utico.
\nPara aplicar el DCM ser\u00e1 siempre bajo orden directa de Enfermer\u00eda o Jefe\/a de Unidad o Planta.
\nAPLICACI\u00d3N DEL DCM
\nLa contenci\u00f3n f\u00edsica hace referencia a un m\u00e9todo en el que prima la seguridad del paciente, por lo que se hace necesaria la presencia de personal entrenado.
\nLas pautas a seguir para mantener la seguridad del paciente, de profesionales y del entorno son:
\n– Vigilar signos de alerta: tono de voz, tensi\u00f3n muscular, hiperactividad motora, agitaci\u00f3n creciente, alucinaciones auditivas, amenazas paranoides,\u2026
\n– Mantener una distancia de seguridad coloc\u00e1ndose fuera del espacio personal del paciente y asegurar una v\u00eda de salida accesible.
\n– Si se utiliza un despacho, dejar la puerta semiabierta, situ\u00e1ndose el profesional cercano a ella, evitando la interposici\u00f3n del\/de la paciente entre la puerta y el profesional. No debe realizarse la entrevista en solitario.
\n– Solo puede haber un interlocutor con el usuario, no le pueden hablar varios miembros a la vez, lo cual puede generar mayor ansiedad. Mantener una actitud terap\u00e9utica en todo momento, utilizando un tono de voz calmado, neutral y de bajo volumen, evitando juicios de valor y siendo respetuoso. Ser\u00e1 aut\u00e9ntico y emp\u00e1tico. Le har\u00e1 saber que se le ayudar\u00e1 a controlar su conducta y que no se le dejar\u00e1 hacer nada destructivo. Ser\u00e1 coherente, firme, directo y franco. Utilizar\u00e1 \u00f3rdenes concisas y de f\u00e1cil comprensi\u00f3n. Cuando el paciente no colabore en la contenci\u00f3n no se mantendr\u00e1 contacto verbal con \u00e9l.
\n– Evitar contacto visual fijo durante mucho tiempo, ya que el paciente lo puede percibir como amenaza.
\n– La ubicaci\u00f3n de la cama en la habitaci\u00f3n debe permitir la libre circulaci\u00f3n de los profesionales alrededor de la misma
\n– Cada miembro del equipo debe tener claro que extremidad es la que va a sujetar y bajo ning\u00fan concepto la soltara. Solo un miembro del equipo se dedicara a poner las sujeciones (imanes).
\nDISPOSITIVO DCM (Materiales y caracter\u00edsticas)
\nEste material de sujeci\u00f3n es de tipo estandarizado y homologado. Impide ejercer una excesiva presi\u00f3n en las extremidades, que sea confortable, no lesivo, de ajuste r\u00e1pido y con f\u00e1cil acceso a los puntos de fijaci\u00f3n.
\nUn equipo completo de contenci\u00f3n mec\u00e1nica (con independencia de que la inmovilizaci\u00f3n sea total o parcial) est\u00e1 compuesto por:
\n– Cintur\u00f3n ancho abdominal y cintas anti-vuelco.
\n– Cintas para miembros superiores e inferiores.
\n– Cintas cruzadas para t\u00f3rax.
\n– Cinturones estrechos para fijar las contenciones a la cama.
\n– Botones magn\u00e9ticos de fijaci\u00f3n en n\u00famero suficiente. (Al menos 215 o 20 unidades)
\n– Llave magn\u00e9tica. (Im\u00e1n para anclajes)
\nACTUACION
\n– El personal que intervendr\u00e1 en la contenci\u00f3n no llevar\u00e1 objetos que puedan producir da\u00f1o o romperse (gafas, reloj, anillos, pulseras, cadenas, bol\u00edgrafos, etc.) y adoptar\u00e1 las medidas de precauci\u00f3n universales.
\n– Retirar de la ropa del paciente (si es posible) objetos que puedan da\u00f1arle.
\n– Alejar del alcance del paciente cualquier objeto potencialmente peligroso (cristal, objetos afilados, sillas).
\n– Una vez conducido el paciente se asegurar\u00e1 de que est\u00e9 frenada la cama (en el caso de que \u00e9sta no est\u00e9 fijada al suelo).
\n– Debemos tener en cuenta que la sujeci\u00f3n completa consta de 5 puntos.
\nPROCEDIMIENTOS
\nPara la contenci\u00f3n mec\u00e1nica, se tumbar\u00e1 al\/a la paciente en la cama en dec\u00fabito supino (excepto en pacientes intoxicados o con disminuci\u00f3n de conciencia que se dejar\u00e1n en posici\u00f3n de seguridad). Primero siempre se pondr\u00e1 el cintur\u00f3n abdominal y posteriormente las extremidades en diagonal. Se proceder\u00e1 a la sujeci\u00f3n indicada (completa o parcial), por este orden:
\n– Cintura: Queda inmovilizada mediante el cintur\u00f3n ancho o abdominal, que la rodea y se abotona al vientre. Las cintas de este cintur\u00f3n se sujetar\u00e1n a ambos lados del bastidor de la cama, nunca a las barandillas. El paciente podr\u00e1 girar a cada lado 90\u00ba sin peligro de ca\u00edda. Si se desea mayor sujeci\u00f3n, se colocar\u00e1n las cintas anti-vuelco.
\n– Miembros inferiores: Las piernas se colocar\u00e1n extendidas y ligeramente abiertas, poniendo las cintas de sujeci\u00f3n alrededor de los tobillos y fij\u00e1ndolas al cintur\u00f3n estrecho mediante las tiras que tiene \u00e9ste en su parte central.
\n– Miembros superiores: Se colocar\u00e1n los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de \u00e9ste, poniendo las cintas de sujeci\u00f3n alrededor de las mu\u00f1ecas y fij\u00e1ndolas al cintur\u00f3n abdominal mediante las tiras que tiene \u00e9ste en su parte central.
\n – T\u00f3rax, (opcional): Las cintas para el t\u00f3rax se fijaran, sobre el cintur\u00f3n abdominal, pas\u00e1ndolas cruzadas por la zona clavicular en direcci\u00f3n a los hombros y fij\u00e1ndolas a su vez en el somier de la cama sobre la zona del cabecero (tambi\u00e9n se pueden fijar sobre un cintur\u00f3n estrecho fijado en el cabecero de la cama). Las cintas se tensar\u00e1n y anudar\u00e1n a ambos lados del marco de la cama, nunca a las barandillas. La intensidad de la agitaci\u00f3n o de la violencia del paciente aconsejar\u00e1 el tipo de sujeci\u00f3n: o Sujeci\u00f3n completa: inmovilizaci\u00f3n del tronco + 4 extremidades o Sujeci\u00f3n parcial: inmovilizaci\u00f3n del tronco + 2 extremidades contra-laterales. Las piernas deber\u00e1n sujetarse extendidas y ligeramente abiertas para sujetarlas por los tobillos. Los brazos extendidos a lo largo del cuerpo y separados ligeramente de \u00e9ste, para sujetarlos por las mu\u00f1ecas.
\nTECNICA DEL DOBLE CHEQUEO
\n– Los sistemas de sujeci\u00f3n est\u00e1n cerrados adecuadamente, para evitar que el\/la paciente los abra por s\u00ed mismo.
\n– El cabecero de la cama est\u00e1 elevado entre 30\u00ba y 45\u00ba (salvo contraindicaci\u00f3n m\u00e9dica).
\n– El paciente puede levantar y mover la cabeza libremente, para disminuir el riesgo de aspiraciones y permitir el contacto con el medio.
\n– Las correas est\u00e1n adecuadamente apretadas pero sin comprimir vasos que impidan la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea, ni producir da\u00f1os en la piel ni lesiones por deslizamientos, pero permitiendo la expansi\u00f3n pulmonar. Hay que comprobar que, aun teniendo cierta movilidad, el\/la paciente no puede producirse lesiones.
\n– Los objetos potencialmente peligrosos del\/de la paciente o del entorno f\u00edsico de la habitaci\u00f3n se han retirado
\n– El personal sanitario puede manipular f\u00e1cilmente los accesos venosos, drenajes o sondas.
\nPOST-INTERVENCION
\n– El Operador junto al resto de los profesionales saldr\u00e1 de la habitaci\u00f3n de forma escalonada y pausada. Finalizado el procedimiento de inmovilizaci\u00f3n y realizada la verificaci\u00f3n de los factores de riesgo, el Operador deber\u00eda participar de una breve reuni\u00f3n de tipo \u201cdebriefing\u201d con una duraci\u00f3n que no superar\u00e1 los 20 \u00f2 30 minutos. El objetivo ser\u00e1 que el equipo identifique las causas de los posibles errores cometidos y proponga soluciones para evitar la comisi\u00f3n de los mismos en el futuro. Este tipo de reuniones son consideradas una valiosa herramienta de aprendizaje y mejora continua. Adem\u00e1s permite verbalizar los sentimientos que inevitablemente emergen en situaciones tan cr\u00edticas, atendiendo y cuidando a aquellos profesionales que se vean impactados f\u00edsica y\/o emocionalmente pudiendo orientativamente seguir este guion:
\n– \u00bfQu\u00e9 desencaden\u00f3 la necesidad de Contenci\u00f3n Mec\u00e1nica?
\n– \u00bfQu\u00e9 factores hubiesen prevenido esta situaci\u00f3n?
\n– \u00bfC\u00f3mo crees que se siente el\/la paciente?
\n– \u00bfQu\u00e9 impacto ha tenido esta actuaci\u00f3n en el resto de pacientes?
\n– \u00bfC\u00f3mo nos sentimos cada uno de nosotros?
\n– \u00bfQu\u00e9 hemos hecho bien y de acuerdo al protocolo?
\n– \u00bfQu\u00e9 nos puede ayudar a mejorar nuestra actuaci\u00f3n en situaciones futuras?
\nRETIRADA DEL DCM
\n– La finalizaci\u00f3n del episodio restrictivo tendr\u00e1 lugar tras la valoraci\u00f3n conjunta del psiquiatra y el personal de enfermer\u00eda responsables del\/de la paciente, cuando la necesidad de tal medida haya cedido.
\n– La retirada de los sistemas de sujeci\u00f3n se procurar\u00e1 hacer de forma progresiva a medida que aumente el autocontrol del\/de la paciente, explic\u00e1ndole en todo momento el procedimiento. La retirada total se har\u00e1 siempre en presencia de suficiente personal (m\u00ednimo el Operador mas otra persona), valorando siempre el comportamiento del paciente. El material para la contenci\u00f3n mec\u00e1nica debe ser retirado cuando no se est\u00e9 utilizando con el paciente; no debe estar colocado en la cama ni suelto en la habitaci\u00f3n, excepto si es una habitaci\u00f3n dedicada exclusivamente para esta medida, pues se corre el riesgo de manipulaci\u00f3n del mismo por el\/la paciente, adem\u00e1s de ser un elemento que puede ser percibido como amenazante. Cuando se retire, hay que asegurarse de que no faltan tornillos ni cierres magn\u00e9ticos y que no han sufrido alteraciones que afecten a su posterior eficacia.
\nCOMPLICACIONES DE LA CONTENCI\u00d3N MEC\u00c1NICA
\nLa Formaci\u00f3n del Operador en la contenci\u00f3n f\u00edsica debe ser de calidad ya que tienen tiene una serie de complicaciones potenciales que justifican las intervenciones de vigilancia y control en el tiempo que dura la contenci\u00f3n. Conocer los riesgos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos derivados de la contenci\u00f3n mec\u00e1nica es \u00fatil en la prevenci\u00f3n de los mismos: – En la contenci\u00f3n abdominal: Ahorcamiento por deslizamiento debido a una banda abdominal floja.
\n– Dificultad respiratoria por una banda abdominal muy apretada.
\n– Compresi\u00f3n nerviosa en la contenci\u00f3n de extremidades: Lesiones isqu\u00e9micas por la obstaculizaci\u00f3n de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea. Compresi\u00f3n y lesi\u00f3n de los plexos nerviosos Edemas. Hematomas.
\n– Riesgos generales: Alteraci\u00f3n de la integridad cut\u00e1nea. Ca\u00eddas. Bronco-aspiraci\u00f3n. Trombo-embolismo. Fracturas y luxaciones (al forzar la inmovilizaci\u00f3n). Incontinencia. Estre\u00f1imiento. Deshidrataci\u00f3n. Muerte s\u00fabita tras un prolongado periodo de agitaci\u00f3n y forcejeo de las sujeciones (en estos casos se recomienda hacer series anal\u00edticas de CPK para su control). Y en general, todas las complicaciones derivadas de la inmovilizaci\u00f3n (problemas circulatorios, p\u00e9rdida de fuerza y tono muscular, dependencia f\u00edsica emocional del\/de la paciente, aumento de la agitaci\u00f3n, etc.)
\nPRECEPTOS LEGALES APLICABLES A LA CONTENCION MECANICA
\n– Constituci\u00f3n Espa\u00f1ola, Art. 17.1 sobre el derecho a la libertad y seguridad: \u201cToda persona tiene derecho a la libertad y a la seguridad. Nadie puede ser privado de su libertad, sino con la observancia de lo establecido en este articulo y en los casos y en la forma previstos en la ley\u201d.
\n– Ley 1\/2000, de 7 de enero, de Enjuiciamiento Civil. Art\u00edculo 763: Internamiento no voluntario por raz\u00f3n de trastorno ps\u00edquico: \u201cEl internamiento, por raz\u00f3n de trastorno ps\u00edquico, de una persona que no est\u00e9 en condiciones de decidirlo por s\u00ed, aunque est\u00e9 sometida a la patria potestad o a tutela, requerir\u00e1 autorizaci\u00f3n judicial….\u201d
\n– Ley 41\/2002, de 14 noviembre, b\u00e1sica reguladora de la Autonom\u00eda del\/de la paciente y de derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. Arts. 4, 5, 8 y 9. Sobre el derecho de la informaci\u00f3n sanitaria y el consentimiento informados; L\u00edmites del consentimiento informado y consentimiento por representaci\u00f3n.
\nFuente consultada: Subdirecci\u00f3n de Salud Mental y Programas Asistenciales. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria. SES<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/33"}],"collection":[{"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=33"}],"version-history":[{"count":20,"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/33\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":245,"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/pages\/33\/revisions\/245"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/www.sanservices.es\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=33"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}